Научтруд
Войти

Опыт лечения лефлуномидом и метотрексатом у детей с ювенильным хроническим артритом

Научный труд разместил:
Avsey
8 сентября 2020
Автор: Валиева С.И.

ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ОРГАНИЗАТОРАМ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В ПОСЛЕДИПЛОМНОМ ОБРАЗОВАНИИ

Ваганов Н.Н., Степанова С.М., Ермохина Т.Л.

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Кафедра медико-социальных проблем охраны материнства и детства ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, созданная в 1987 году для подготовки организаторов здравоохранения системы охраны материнства и детства в своей деятельности широко использует данные мониторинга состояния службы ОЗ-МиР, основных результатов ее деятельности, анализирует новые медико-организационные технологии.

Учебные планы и программы формируются на основе информации о современных тенденциях, динамике состояния здоровья населения, основополагающих законодательных, директивных и нормативных документов, регулирующих организацию медико-социальной помощи населению.

В последние годы наряду с циклами тематического усовершенствования кафедра проводит сертификацию по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на стационарных и выездных циклах. Анализируя исходный уровень подготовки курсантов, на сертификационных циклах мы выявили недостаточное владение методом статистического анализа, слабую информированность в вопросах законодательства, юридических аспектах деятельности. У курсантов растет потребность в знании основ медико-экономического анализа, новой правовой базы, особенностей организации работы детских ЛПУ в изменяющихся социально-экономических условиях. Учебный процесс строится с учетом выявленных потребностей в знаниях и умениях курсантов, особое внимание уделяется адекватности содержания циклов, нуждам практического здравоохранения, особенно первичного звена. С этой целью анализируются результативность учебного процесса, ответная реакция курсантов на трактовку современных медикоорганизационных проблем и решений. Стратегия охраны здоровья материей и детей в условиях социально-экономических реформ РФ, разработанная нами, положена в основу многих федеральных программ, объединенных в программу «Дети России».

На кафедре прошли обучение более 3,5 тысяч организаторов здравоохранения: руководителей органов управления здравоохранением, главных педиатров, райпедиатров, главных врачей детских больниц, поликлиник, домов ребенка, детских санаториев, женских консультаций, родильных домов и их заместителей. Проведено 44 выездных цикла в 36 территориях РФ.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕФЛУНОМИДОМ И МЕТОТРЕКСАТОМ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

Валиева С.И., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Афонина Е.Ю., Алексеева А.М., Сурков А.Н.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Цель. Оценить эффективность комбинированной иммуносупрессивной терапии лефлуномидом (ЛФМ) и метотрексатом (МТ) у детей с ЮХА.

Материалы и методы. В исследование было включено 25 детей с ЮХА (11 мальчиков и 14 девочек), из них: с системным вариантом — 8 (32%), с суставным вариантом — 12 (48%), с ювенильным спондилоартритом — 5 больных (20%). Ревматоидный фактор выявлялся у 4 пациентов (12%). Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру — 2,3±0,1. В первые 3 дня доза ЛФМ составляла 50 мг/сут у детей с весом до 30 кг, 100 мг/сут — с весом более 30 кг. В последующем 10 и 20 мг/сут, соответственно. Средняя доза МТ составляла 7,5 мг/м2 в неделю. До начала лечения количество болезненных суставов составляло 6,9+1,68, количество суставов с экссудацией — 3,96+0,86, индекс Ричи — 13,2812,03, количество суставов с нарушением функции — 8,23±1,8.

Результаты. Через 3 месяца от начала лечения количество суставов с экссудацией снизилось до 2,3 ± 0,73 (р ^ 0,05); через 6 месяцев — до 2,06±0,51 (р 0,001); через 9 месяцев — до 1,7+0,2 (р ^ 0,001); количество болезненных суставов через 3 месяца составляло 2,8±0,7 (р й 0,001); а через 9 месяцев снизилось до 1,1±0,4 (р <! 0,001). Индекс Ричи через 3 месяца составлял 3,8±1,3 (р < 0,001); через 6 месяцев — 2,6±0,9 (р < 0,001), через 9 месяцев — 1,9±0,7 (р 1 0,001). Количество суставов с нарушенной функцией через 3 месяца снизилось до 5,7+1,68 (р <і 0,01), через 9 месяцев — до 2,9+0,94 (р < 0,001).

Выводы. Комбинированная терапия лефлуномидом и метотрексатом является эффективной при лечении различных вариантов ЮХА. Она позволяет добиться достоверного снижения показателей активности суставного синдрома через 6 месяцев от начала терапии.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ЦИКЛОСПОРИНОМ А И МЕТОТРЕКСАТОМ У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНЫМИ ВАРИАНТАМИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Валиева С.И., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Афонина Е.Ю., Апаева Д.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Цель. Оценить эффективность комбинированной иммуносупрессивной терапии циклоспорином А (ЦиА) и метотрексатом (МТ) у детей с системными вариантами ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Материалы и методы. Было обследовано 24 ребенка с системными вариантами ЮРА (8 мальчиков и 16 девочек), получавших комбинированную иммуносупрессивную терапию ЦиА и МТХ. Средняя доза ЦиА составляла 4,1+0,17 мг/сут, средняя доза МТ — 7,9±0,3 мг/м2 в неделю. До начала лечения число суставов с экссудацией составляло 5,5±0,91, число болезненных суставов — 5,6±0,8, индекс Ричи — 8 ± 1,02, число суставов с нарушением функции — 6,7±0,91. Число активных суставов составляло 6,1 ± 0,86 до начала лечения. Число системных проявлений составляло в среднем 1,7±0,48 на одного больного. Среднее значение СОЭ к моменту начала лечения достигало 46+3,1 мм/ч.

Результаты. Через 3 месяца от начала лечения число суставов с экссудацией уменьшилось до 2,6±0,64 (р

< 0,02), через 12 месяцев — до 2,4±0,27 (р < 0,01). Число болезненных суставов через 3 месяца снизилось до 2,8±0,64 (р < 0,02), через 12 месяцев — до 2,4+0,32 (р < 0,01). Индекс Ричи за 3 месяца уменьшился до 3,7±0,53 (р < 0,01), а через 12 месяцев достиг 5±0,7 (р < 0,05). Число суставов с нарушенной функцией через 3 месяца снизилось до 4,2±0,75 (р < 0,05), через 12 месяцев составило 4,4±0,43 (р < 0,05). Число активных суставов уменьшилось до 2,8+0,64 (р <0,01) через 3 месяца и составило 3,4+0,27 через 12 месяцев (р

< 0,01). Число системных проявлений на одного больного уменьшилось до 0,5+0,16 через 3 месяца (р < 0,05) и до 0,2±0,11 через 12 месяцев (р < 0,01). СОЭ снизилась до 36±3,37 мм/ч за 3 месяца лечения (р <

0,05) и до 26+1,18 мм/ч — за 12 месяцев (р < 0,001).

Выводы. Комбинированная иммуносупрессивная терапия ЦиА и МТ эффективна у детей с системными вариантами ЮРА, так как способствует достоверному снижению активности суставного синдрома, лабораторной активности и системных проявлений заболевания.

ПУТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ И ПОДХОДЫ К ФИНАНСИРОВАНИЮ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОЛЕЧЕННЫМ БОЛЬНЫМ

Валиуллина С.А., Карпухин Е.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Детская республиканская клиническая больница, Казань

Существующая система финансирования стационарного сектора здравоохранения, рассчитанная на койки, крайне затратна. Она сегодня является тормозом в развитии отрасли и расточительством и без того низкого уровня выделяемых средств, так как направлена на содержание огромного коечного фонда. Необходимо в корне менять подходы к финансированию отрасли, которое должно осуществляться по нормативам на пролеченных больных. Только в таких условиях деньги пойдут конкретно за больным, и, следовательно, повысится качество медицинской помощи, появится возможность материально заинтересовывать медицинских работников.

Реформирование стационарного сектора и переход финансирования больничных учреждений по пролеченным больным должно проходить в несколько этапов.

На первом этапе, необходимо решить ряд задач.

1. По регионам России необходимо провести инвентаризацию коечного фонда и оценить его работу в соответствии с современными требованиями.
2. Рассчитать норматив пролеченных больных. За много лет сложился стабильный уровень госпитализации в пределах 20—22%. Число пролеченных больных можно нормировать в пределах сложившегося за последние три года среднегодового их количества, либо по установленному уровню госпитализации.
3. Разработать две методики: по финансированию стационаров по пролеченным больным и расчету штатной численности медицинского персонала.
4. По статистическим данным Фонда ОМС по субъектам РФ проанализировать внутри существующих уровней стационаров и профилей коек все нозологические формы, с которыми лечатся пациенты в больницах. Такой подход позволит, определить непрофильные госпитализации, выделить контингент больных, которым не показана госпитализация в круглосуточные стационары, определить основные нозологические формы, которые следует лечить в стационарах. На основании полученных данных можно будет составить формулярный список болезней, которые следует лечить в том или ином уровне стационаров и усовершенствовать стандарты и протоколы лечения. Только после этого, применяя дифференцированный подход, а также номенклатуру работ и услуг в здравоохранении, можно будет рассчитывать их стоимость.
5. Следует пересмотреть уровни стационаров.
6. Целесообразно организовать конкурс между главными врачами лечебных учреждений и создать конкурсные комиссии при комитетах, департаментах и министерствах здравоохранения. На заседаниях конкурсной комиссии главные врачи будут отстаивать то количество больных, которое смогут пролечить, а комиссии — определять возможности стационаров оказывать качественную медицинскую помощь на современном уровне, а также распределять государственный заказ по больным в пределах нормативно установленного количества. Такой подход позволит перераспределить поток больных, направив его в хорошо оснащенные, конкурентноспособные лечебные учреждения, а также определить недееспособные стационары. Те больницы, которые не получат в полной мере больных, могут быть рекомендованы к закрытию.

Итогом данного этапа станет возможность планировать финансирование стационаров по нозологическим формам с учетом профилей коек, уровней и типов стационаров.

Второй этап может начаться параллельно с первым, когда будут получены данные по состоянию стационаров, лечащихся в них больных и результаты заседаний конкурсных комиссий. Полученные результаты позволят определить основные направления реструктуризации — где и что сокращать, где и какие развивать стационарозамещающие технологии, где создавать межрайонные центры неотложной помощи. После четкого видения подходов к реструктуризации вопросы сокращения и перепрофилирования коек необходимо будет вынести в субъектах на обсуждение с главами администрации.

На третьем этапе после определения подходов к реструктуризации необходимо будет сделать следующее. Во-первых, в соответствии с разработанной методикой расчета штатной численности медицинского

персонала потребуется заняться перераспределением и трудоустройством медицинских кадров, концентрируя их в специализированных стационарах и больницах интенсивного лечения. Во-вторых, следует перераспределить поток больных, направив его в многопрофильные, дееспособные стационары с соответствующей ресурсной базой. Только после этого можно будет приступить к сокращению больниц. Сокращение должно коснуться только маломощных с низкой ресурсной базой, недееспособных городских стационаров с дублирующими профилями коек, а также слабых участковых больниц.

Только при финансировании по пролеченным больным средства от сокращения стационаров и кадры можно будет сохранить в отрасли, перенаправив в те учреждения, где будут лечиться больные — на закупку оборудования, медикаментов, увеличение фонда заработной платы для поощрения медицинских работников. Передача медицинских кадров из сокращенных больниц в стационары интенсивного лечения позволит увеличить количество медицинских работников на одного больного. Только тогда учреждению будет выгодно интенсифицировать лечебный процесс, сокращать сроки госпитализации больных и как можно больше лечить больных.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПОЗИЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Валиуллина С.А., Винярская И.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Качество жизни (КЖ), являясь субъективным показателем благополучия, может стать одним из критериев состояния здоровья детей. В этой связи лабораторией проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения ГУ НЦЗД РАМН начат ряд исследований по следующим направлениям:

—изучение КЖ здоровых подростков разных регионов России;

— оценка КЖ подростков-инвалидов;

— изучение КЖ школьников, обучающихся в школах разного типа;

— КЖ больных детей с различными заболеваниями;

— возможности оценки КЖ детей раннего возраста.

По нескольким Федеральным округам России (Центральный, Северо-Западный, Приволжский, Дальневосточный) с использованием международного опросника по оценке КЖ РескОЬ (США) получены первые результаты, рассчитан ориентировочный средний показатель КЖ здоровых детей подросткового возраста (13-18 лет).

Он достаточно высокий и составляет 80 баллов по 100-балльной шкале. Самые высокие параметры имеют физическое (83) и социальное (88) функционирование, а самые низкие — эмоциональное (71) и функционирование в школе (70). Региональных особенностей КЖ здоровых подростков не выявлено.

Общий показатель КЖ подростков-инвалидов составил 61 балл, что значительно ниже показателя здоровых детей. Прежде всего, у данных детей страдает функционирование в школе (53), в меньшей степени физическое (58) и эмоциональное (59) функционирование.

При сравнении результатов у детей-инвалидов с разными заболеваниями, обусловившими инвалидность, самые высокие показатели КЖ выявлены у детей с сахарным диабетом (77), а самые низкие — у больных бронхиальной астмой (50) и заболеваниями нервной системы (50). Кроме того, КЖ при различных заболеваниях отличается не только по общему показателю, но и по аспектам, на которые в большей степени влияет то или иное заболевание.

Таким образом, по предварительным результатам не выявлено региональных особенностей КЖ здоровых детей подросткового возраста. Установлено, что показатели КЖ подростков-инвалидов значительно ниже, чем у здоровых сверстников, что подтверждает факт влияния состояния здоровья ребенка на его качество жизни.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Валиуллина С.А., Черников В.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

До недавнего времени изучение качества жизни было прерогативой социологов и политологов, однако в последнее время все чаще данный вопрос рассматривается медиками, о чем свидетельствует ежегодное увеличение числа исследований. До недавнего времени все исследования проводились на взрослых, однако данная проблема все шире стала рассматриваться и в педиатрической практике.

Несмотря на ежегодное увеличение работ по изучению качества жизни детей с различными патологиями, вопрос по оценке КЖ детей раннего возраста остается открытым. По общему мнению, дети в состоянии участвовать в исследовании своего КЖ с 5 лет, до этого возраста в опросе могут принимать участие только родители или врачи, наблюдающие ребенка. Поскольку качество жизни — это интегральная характеристика, основанная на субъективном восприятии человека, закономерно встает вопрос, правомерно ли изучать КЖ детей раннего возраста, можно ли называть это качеством жизни или же все-таки — это состояние здоровья?

К сожалению, в зарубежной и отечественной литературе не обнаружено работ по исследованию качества жизни детей раннего возраста. Вместе с тем, актуальность данной проблемы в педиатрии не вызывает сомнений. Здоровье ребенка относится к основополагающим факторам качества жизни населения. Вместе с тем, последнее десятилетие характеризуется прогрессивным ухудшением состояния здоровья детей. В настоящее время лишь треть родов являются нормальными, в разных регионах России здоровыми (с 1 гр. здоровья) рождаются от 4 до 10% детей, неуклонно растет общая заболеваемость новорожденных.

Рождение в семье ребенка с какой либо патологией приводит к необходимости в госпитализации, частым обращениям к врачам, приему лекарственных препаратов, нарушает привычный образ жизни семьи, вызывая психологическую напряженность, материальные трудности. Все перечисленное в совокупности отражается как на физическом, нервно-психическом развитии ребенка, так и на социальной его адаптации.

РОЛЬ ЭКОФАКТОРОВ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ЭНДОКРИНОПАТИЙ У ДЕТЕЙ

Василос Л.В., Кожокару А.Н., Еренкова Н.В., Ратушняк Т.В., Чунту А.О., Арамэ М.Г., Хородиштяну-Банух А.И.

Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка,

Кишинев, Республика Молдова

Проведены эпидемиологические рандомизированные исследования 4452 детей из 29 населенных пунктов Республики Молдова, отобранных типологическим методом, с различным качеством питьевой воды в источниках водоснабжения и уровнем йода на территориях. В исследуемых населенных пунктах концентрация нитритов, нитратов, сульфатов и микробиологическое загрязнение воды в колодцах превышали предельно допустимые нормы в десятки и более раз.

Методом комплексного осмотра изучена общая заболеваемость. Также программа предусматривала ви-зуально-пальпаторное и эхографическое измерение щитовидной железы в соответствии с требованиями ВОЗ, оценку физического и биологического развития, функциональное исследование ряда органов и систем, а также определение уровня тиреотропных гормонов (Т3, Т4), пролактина и кортизола.

Установлена высокая заболеваемость у детей на всех территориях. Уровень общей заболеваемости варьировал в пределах от 3242%с в относительно «чистых» регионах до 5048%о — в экологически неблагополучных населенных пунктах.

Гиперплазия щитовидной железы в 2 раза чаще выявлялась у детей из «нитратных зон», при этом преобладала гиперплазия II степени. Следует подчеркнуть, что последняя в основном встречалась у девочек пубертатного периода с избыточной массой тела.

В зонах с дефицитом йода эндокринопатии регистрировались у детей с различной частотой и колебались в пределах от 120 до 310 на тысячу. Уровень тиреотропных гормонов Т3 и Т4, пролактина и кортизола в сыворотке крови детей из «нитратных зон» составил соответственно 1,8810,15; 114,216,6; 559,6 1 34,1 што1/1; 173,718,6 МсЕ/т1.

Установлена прямая корреляционная связь между химическим загрязнением воды, дефицитом йода и частотой распространения эндокринопатий у детей (г = 0,56; г = 0,63).

ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ ВЫПУСКНИКОВ ЛИЦЕЯ

Васильева Г.В., Стафеев В.Ф., Станкевич О.В.

Лицей №13, Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск

По данной территориальной поликлиники состояние здоровья учащихся в выпускающих классах характеризуется значительно худшими показателями, чем те, которые были установлены в ходе Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., но примерно такими же как в среднем по г. Петрозаводску. При этом следует отметить, что благодаря мероприятиям в рамках программы «Образование и здоровье» по ряду заболевания произошла стабилизация показателей и даже снижение (заболевания желудочно-ки-шечного тракта, костно-мышечной системы, нарушения зрения). Однако вопросы оказания квалифицированной специализированной помощи остаются актуальными. В создавшейся ситуации и особенно на пороге окончания лицея следовало бы ожидать большую самостоятельность выпускников в решении проблем со здоровьем. Однако, по данным опроса, только около половины респондентов (47,613,8) выразили обеспокоенность по поводу своего здоровья. Этот показатель согласуется с количеством опрошенных, указавших о потребности попасть на прием к тем или иным специалистам (51,0%). Среди ответивших на этот вопрос утвердительно в рейтинге специалистов на первых местах стояли гастроэнтеролог, невропатолог и ортопед. Учащиеся чаще всего обсуждают проблемы здоровья с родителями (90,5%), 24,4% — со школьным медицинским работником и очень небольшое число (6,5%) с классным руководителем. Свой вес и рост на момент обследования знали 69,6%, а оценку своего физического развития — 44,0% опрошенных, показатели постоянного артериального давления — 26,8% учащихся. На вопрос о том, беспокоит ли их в последние годы периодически головная боль, утвердительно ответили 51,2% опрошенных, причем среди девушек их было сравнительно больше, чем среди юношей (60,6% против 35,9%). При этом 26,2% опрошенных обращались по этому поводу за медицинской помощью. Треть из числа тех, кого беспокоит периодически бессонница, обращались за подобной помощью. Вызывает беспокойство, что поданным опроса, 61,3% периодически занимаются самолечением. Только 17,9% опрошенных обращались к педиатрам по вопросам профориентации и всего лишь 11,9% удовлетворены этими консультациями. 38,7% опрошенных оценили положительно работу школьного медицинского кабинета. Полученные материалы легли в основу мероприятий как по оптимизации медицинского обеспечения, так и культуры здоровья учащихся, т.к. медицинская активность — эффективный путь повышения первичной и вторичной профилактики заболеваний.

МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ УЧАЩИХСЯ НА БАЗЕ ПОЛИСИСТЕМНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ОКРУГА КАК МИНИ-МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Васильева Г.В., Стафеев В.Ф., Станкевич О.В.

Лицей №13, Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск

Влияние комплекса неблагоприятных социальных, психологических и экологических факторов проявилось в существенном росте заболеваемости детей и подростков. Ухудшились процессы реформирования положения детей в обществе, значительно разрушена сложившаяся инфраструктура детства. В сложившейся ситуации важна консолидация усилий всех заинтересованных сторон, педагогов, медиков и самих учащихся. Таким объединяющим фактором хорошо себя зарекомендовало полисистемное образовательное объединение, куда входят все образовательные учреждения микрорайона. В основу теоретического обоснования (идеологии) системы построения и проведения здоровьесбережения положено учение о здоровом образе жизни (культуры здоровья) и реабилитации здоровья. Основу здоровьесберегающих мероприятий составляют окружная программа «Образование и здоровье» и проект «Мониторинг эффективности здоровьесберегающих технологий». Тема данного проекта определена как главная методическая цель ПОО и всех его образовательных учреждений. Одно из важных направлений является образование учащихся и всех других участников образовательного пространства по вопросам культуры здоровья повышения мотивации в проведении запланированных мероприятий. Максимальное обеспечение здоровьесбережения как в условиях образовательного учреждения, так и вне его. Система здоровьесбережения складывается из педагогического, социального, психологического и медицинского сопровождения; следования положениям культуры здоровья всеми участниками образовательного процесса и родителей, использование здоровьесберегающих педагогических технологий. Модель предполагает эффективное использование внутришкольных резервов (внутренняя среда) и внешней среды (территориальная детская поликлиника, лечебно-профилактические учреждения города, высшие и средние профессиональные учебные заведения, коммерческие структуры микрорайона); преемственность в системе здоровьесбережения между ДОУ и школами; внедрение системы социально-гигиенического и социально педагогического мониторинга и менеджмента, научно-практическая деятельность, изучение и внедрение передового опыта. В целом использование возможностей ПОО мы рассматриваем как системообразующее образовательно-развивающее, здоровьесберегающее мини-муниципального образование.

ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА «ИНФЕКЦИОННОГО СЕРДЦА» У ДЕТЕЙ

Вахрушева Е.А., Масленникова И.Р.

Военно-медицинский институт ФСБ РФ, Нижний Новгород

Цель настоящего исследования — провести сравнительный анализ показателей кардиоинтервалограм-мы в динамике инфекционных заболеваний у детей для определения характера и степени вегетативной дисрегуляции сердечной деятельности.

Нами обследовано 75 детей дошкольного и младшего школьного возраста, из них — 30 детей с ангинами, 30 детей — с локализованными формами дифтерии зева и 15 детей с токсическими формами дифтерии зева. Кардиоинтервалография проводилась по стандартной методике.

В динамике ангины у детей на 4-6 день заболевания отмечается уменьшение значений АХ, при нарастании значений АМо, что свидетельствует о симпатикотонии в данный период болезни. К концу первой — началу второй недели заболевания значения АХ и АМо достигают средних, что соответствует вагус-фазе.

У детей с локализованными формами дифтерии зева изменений АХ в динамике не выявлено. Показатели АМо нарастают в этой группе детей с первых дней заболевания, достигая максимума к концу первой — началу второй недели. ИН к этому периоду также достигает максимальных значений — 197,3 у.е., что свидетельствует о гиперсимпатикотонии.

При токсической дифтерии в первые дни заболевания отмечается резкое повышение активности симпатического звена — ИН = 446 у.е., а АМо = 60 у.е. К 4-6 дню нарастает активность и парасимпатического звена вегетативной нервной системы, т.е. данный период характеризуется повышением активности обоих звеньев вегетативной нервной системы. С начала второй недели активность симпатического отдела нарастает, а парасимпатического — уменьшается.

Таким образом, в группе детей с ангинами динамика показателей кариоинтервалограммы соответствует традиционным представлениям о синдроме «инфекционного сердца». В динамике локализованных форм дифтерии изменения показателей КИГ свидетельствуют о гиперсимпатикотонии. При токсических формах дифтерии у детей отмечается резко выраженная вегетативная дисрегуляция уже с первых дней болезни, достигая максимума к 4-6 дню болезни.

ЗНАЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С МИОКАРДИОДИСТРОФИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Ващенко Л.В., Кондратьев В.А., Вакуленко Л.И., Бадогина Л.П., Лацинская С.А., Куликова Г.В., Шевцова О.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия;

Днепропетровская областная клиническая детская больница

У 316 детей 3-14 лет (42 — с хроническим бронхитом; 73 — с бронхиальной астмой; 38 — с рецидивирующим бронхитом; 100 детей с вегето-сосудистыми дисфункциями; 63 ребенка с токсико-инфекцион-ной миокардиодистрофией, функциональной кардиомиопатией) проведена оценка эффективности индивидуализированных реабилитационных мероприятий с включением кардиопротекторного препарата милдронат в возрастной дозировке 8-10-25 мг/кг в капсульной форме или в виде сиропа в суточной дозе 250-750 мг. Последовательность, продолжительность (3-4 нед), частота (2—3 раза в год) и доза милд-роната определялись выраженностью метаболических изменений в миокарде, направленностью вегетативной дисфункции, возрастом ребенка и основным заболеванием. Контрольную группу составили 118 детей, получавших, рибоксин или фосфаден. Выбор милдроната обусловлен способностью восстанавливать равновесие между потребностью клеток в кислороде и его доставкой, защитой клеток от повреждения путем устранения накопления токсических продуктов обмена, быстрым восстановлением энергетических резервов.

Результаты катамнестических наблюдений показали положительный эффект включения милдроната в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в 55—83,3% случаев (в зависимости от нозологической формы). При этом частота обострений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями снизилась в 1,47 раза по сравнению с группой контроля. В группах сравнения в 65-73% случаев значимой динамики в сторону улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы за период наблюдения не регистрировалось или оно имело нестабильный характер.

Таким образом, включение милдроната в комплекс реабилитационных мероприятий у детей с миокардиодистрофией различного генеза позволяет более значительно (по сравнению с другими кардиопротекторами) улучшить сократительную способность миокарда и улучшить или нормализовать нарушения гемодинамики.

Другие работы в данной теме: